[ FICHE INFO ]

Veuillez, s'il vous plait, compléter le plus précisément possible le formulaire suivant :

Type(s) de projet(s) envisagé(s) :

Période(s) souhaitée(s) * :

Durée prévue * :

Niveau de la (des) classes(s) * :

Effectif concerné :

élèves *
adultes

* champs obligatoires

Proposition de tarif transport souhaitée :
OUI	Bus
	Train
	Autre :
NON

Informations éventuelles que vous désirez apporter
pour compléter la préparation de votre projet :

Prescripteur / Financeur de votre projet :

Ecole

Mairie

Autre

Préciser :

Par appel d'offre

Vos coordonées :

Nom de l'établissemment *

Nom * :

Prénom :

Adresse * :

Code Postal * :

Ville * :

Téléphone Ecole :

Téléphone Personnel :

Moments d'appel souhaités :

Fax :

E-mail * :

Merci d'entrer le
code de confirmation ci-dessus sans espaces

Parc d'activités de la Roche BP 247 88007 EPINAL cedex
Tél : 03 29 82 31 74 - Fax : 03 29 82 63 70

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